Контроль миопии

Контроль миопии

Миопия или близорукость – наиболее распространенное нарушение рефракции, при котором снижается зрение вдаль. По данным Минздрава России близорукостью страдает каждый 3-4й взрослый житель нашей страны. Среди детей младших классов с данной проблемой сталкиваются 6- 8% учеников, а к окончанию школы почти 50%. При этом процент близоруких детей среди выпускников гимназий и лицеев выше, чем в обычных школах.

Почему развивается миопия

Наш орган зрения устроен так, что для получения четкой картинки, лучи должны попадать на определенный участок внутри глаза – в ее центральную часть, макулу (желтое пятно).

Сфокусировать лучи в этой точке помогают оптические среды глаза – роговица, хрусталик и стекловидное тело. Роговица – прозрачная выпуклая часть глаза, на нее приходится 2/3 преломляющей силы. Хрусталик – элемент внутри глаза, за зрачком, эластичный и может изменять свою форму и силу преломления, для того, чтобы сфокусироваться на объектах на разном расстоянии – и вдали, и вблизи. Стекловидное тело – гелеобразное вещество, которое заполняет полость глаза и практически не преломляет лучи, но прекрасно их пропускает.

При близорукости роговица и хрусталик могут иметь высокую преломляющую силу, тогда лучи не доходят до сетчатки и картинка «зависает» перед ней – такая форма миопии называется рефракционная.

Чаще встречается осевая форма – когда глазное яблоко удлиняется. В этом случае лучи тоже не попадают в нужную зону на сетчатке и изображение получается размытое. Увеличение длины глаза всего на 1 мм может дать близорукость силой 3 диоптрии.

Также близорукость может быть смешанной формы – когда оптические среды глаза имеют высокую силу преломления и длина глаза увеличена.

Чем опасна близорукость

Одной из основных причин развития близорукости является удлинение глазного яблока. При этом внутренняя его оболочка – сетчатка – истончается. Два наиболее слабых места сетчатки – это зоны ее прикрепления – около зрительного нерва и у радужки. При растяжении и истончении сетчатки около радужки развивается периферическая дистрофия (ПРХД, ПВХРД). Некоторые из форм периферической дистрофии требуют проведения лазерной коагуляции – укрепления сетчатки с помощью лазера в наиболее уязвимых местах, чтобы не произошли разрыв или отслойка сетчатки, которые могут привести к потере зрения.

При быстром увеличении глаза в длину растягивается также центральная часть сетчатки. Такая дистрофия опасна тем, что затрагивает макулу – зону, где сконцентрировано максимальное количество клеток, отвечающих за качество зрения.

Миопию, при которой выявляются значительные изменения на сетчатке, глаз быстро растет и зрение падает больше, чем на 1 диоптрию в год, называют прогрессирующей и злокачественной.

Как правило, чем больше минус, тем длиннее глаз – соответственно больше рисков для появления изменений на сетчатке. Поэтому очень важно не только остановить прогрессирование миопии и увеличение минуса, но и предотвратить развитие осложнений на сетчатке.

Что такое «контроль миопии»

Контроль миопии – комплекс мер, который направлен на сдерживание ее прогрессирования.

Основная причина необходимости контроля миопии – профилактика осложнений, связанных с изменениями на сетчатки. Кроме этого, само по себе увеличение близорукости может вызвать сложности при подборе средств коррекции зрения, а также ограничивать переносимость этой коррекции.

Какие есть методы контроля миопии

На данный момент несколько вариантов контроля миопии показали свою эффективность, и предлагаются к применению в Федеральных Клинических рекомендациях по ведению пациентов с диагнозом «Миопия».

В основе этих методов лежит теория периферического дефокуса. Она заключается в том, что лучи на сетчатке нужно распределять определенным образом: основной пучок света должен попадать в центральную часть (макулу) для обеспечения высокого качества изображения, а лучи за пределами центральной зоны, то есть периферии, не должны доходить до сетчатки, чтобы не активировать рецепторы, отвечающие за рост глаза. Для того, чтобы создать этот дефокус, очки и контактные линзы имеют особую конструкцию.

В очках для контроля миопии (Hoya MiYOSMART, Essilor Stellest) базовая сила линзы и центральной ее части соответствует миопии – то есть максимальной необходимой коррекции для четкого зрения вдаль, а по периферии линзы распределены микросегменты с другой силой преломления для создания дефокуса.

Мягкие контактные линзы для контроля миопии (OKVision PRIMA BIO Bi-Focal, CooperVision MiSight) устроены по тому же принципу – в центре линзы сила преломления одна, на периферии – другая.

При использовании жестких ортокератологических (ночных, ОК) линз, которые в процессе ночного сна влияют на поверхность роговицы и придают ей определенную кривизну, также создается дефокус, за счет того, что разные зоны линзы по-разному воздействуют на разные зоны роговицы.

Для оценки эффективности работы разных методик важно регулярное наблюдение у офтальмолога. Желательно посещать специалиста каждые 3 месяца. При осмотре офтальмолога обязательно проводится не только проверка зрения, рефрактометрия, но и биометрия – то есть измерение длины глаза (оптическая биометрия, ОКТ-биометрия, А-сканирование, измерение ПЗО). Именно эти данные позволяют достоверно определять, насколько хорошо работает средство контроля миопии.

Гимнастика для глаз и аппаратное лечение

Гимнастика для глаз и аппаратное лечение не являются средствами контроля миопии. Они не могут остановить рост глаза в длину или изменить силу роговицы и хрусталика. Положительный эффект эти методы могут оказывать, если у ребенка на фоне высокой зрительной нагрузки или отсутствия необходимой коррекции, возникает нарушение аккомодации – то есть проблемы с фокусировкой на предметах на разном расстоянии. Гимнастика и аппараты в этом случае помогут восстановить правильную работу глаза.

При нарушениях аккомодации может возникать состояние, которое называется «псевдомиопия» или «ложная близорукость» - когда снижение зрения происходит из-за перенапряжения мышц внутри глаза. Очень важно в этой ситуации обратиться к врачу, а не для подбора очков в оптику. Так как при нарушении аккомодации в первую очередь требуется проведение лечения, в результате которого зрение может значительно улучшиться или восстановиться. И только после лечения при необходимости подобрать соответствующее средство коррекции зрения.

Также аппаратное лечение может применяться в период адаптации к очкам или контактным линзам – например, в ситуации, когда ребенок впервые начинает пользоваться средствами коррекции зрения постоянно и вблизи начинает испытывать утомление и дискомфорт. Это происходит потому, что без нужной коррекции глаз не научился работать вблизи правильно. Аппараты помогаю включить резервы глаза, убрать неприятные ощущения и привыкнуть к новому качеству зрения.

Когда обращаться к врачу

Дети редко жалуются, если плохо видят. Они могут даже не до конца понимать, что можно видеть более четко. Зачастую, снижение зрения выявляется на медицинском осмотре в детском саду или в школе.

Эти признаки могут говорить о том, что у ребенка имеется нарушение зрения. Чем раньше удастся выявить проблему, тем быстрее получится подобрать наиболее эффективный способ ее решения.